一文搞定:妊娠期糖尿病的治疗及用药

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跟着全球局限内糖尿病发病率络续升高以及受孕期代谢性疾病筛查的普及,受孕合并糖尿病患者数量正逐年上升,受孕合并糖尿病包含糖尿病合并受孕(PGDM)和受孕期糖尿病(GDM),个中 GDM 占 90% 以上。
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本文对 GDM 的影响、诊断及治疗进行简练概述。


有什么影响?
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大多 GDM 患者的糖代谢非常于产后可以恢复,但将来患 2 型糖尿病的几率增加。

同时, GDM 会不合水平增加母胎相关疾病的发生风险,如自发性堕胎、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、伟大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等,还会增加新生儿远期肥胖及 2 型糖尿病的发生风险。
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若何诊断?

介绍所有妊妇在受孕期 24-28 周首次就诊时行 75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

我国 GDM 诊断标准:空肚及服糖后 1 小时、2 小时的血糖值分 5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L,任何一点血糖达到或跨越上述标准即诊断为 GDM。


若何治疗?

1. 血糖把握 

对于 GDM 患者,首选经由改变生活体式和增加运动量把握血糖。

血糖把握方针:


若是血糖把握仍欠佳则需要药物治疗。

2. 药物若何选择?

胰岛素是 GDM 的首选用药因胰岛素不会穿过胎盘,并且基于近 100 年受孕使用经验,大多数专家一致认为,胰岛素对胎儿和新生儿是安然的。

美国 ACOG 介绍 GDM 可用的胰岛素及其相同物有常规胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素赖脯胰岛素和地特胰岛素,各类胰岛素的特点如下表:


口服降糖药(如二甲双胍、格列本脲)在受孕期应用缺乏充沛的安然证据,今朝仅作为权衡利弊下的次选方案。

3、胰岛素的治疗方案                         

(1)胰岛素连系治疗:今朝应用最普及且最相符生理要求的胰岛素治疗方案是底细胰岛素 + 餐前胰岛素过问,即三餐前打针超短效胰岛素或短效胰岛素,睡前打针中效胰岛素。

(2)底细胰岛素治疗:空肚血糖高的妊妇,选择中效胰岛素睡前皮下打针;睡前打针中效胰岛素后空肚血糖已经达标但晚餐前血糖把握不佳者,可选择早餐前和睡前 2 次打针,或许睡前打针长效胰岛素。

(3)餐前胰岛素过问:餐后血糖升高的妊妇在进餐前 30 分钟打针超短效胰岛素或短效人胰岛素。

4. 胰岛素剂量若何调整?

因为 GDM 患者病情个体化不同较大,因而使用胰岛素没有一个固定的剂量,一般从小剂量起头,天天 0.3-0.8 U/kg,分次打针,后续使用剂量可凭证患者各时间点血糖值的景遇进行调整,如只有某个特准时间点血糖值非常,可具体调整胰岛素使用方案。

受孕过程中机体对胰岛素需求的改变:受孕早期因早孕回响进食量削减,需凭证血糖检测景遇实时削减胰岛素用量;受孕中、后期对胰岛素需要量不合水平的增加,受孕 32-36 周胰岛素需求量达高峰,受孕 36 周后稍微下降,应凭证个体血糖监测事实,络续调整胰岛素用量。

每次剂量调整后视察两三天,凭证血糖监测景遇判断疗效,每次以增减 2-4 U 或不跨越天天用量的 20% 为宜,直至达到血糖把握方针。

• 若何亲切监测血糖:

最幻想为监测 7 次/d,即三餐前半小时及三餐后 2 h 及夜间 10 时或午夜 0 时,但不易被妊妇接管,可采用晨空肚、餐后 2 h、晚餐前半小时、夜间 10 点时段监测;待血糖把握不乱后改为每周 2 次。


5. 胰岛素使用的留意事项

(1)应贯穿患者的情绪不乱、睡眠不乱、饮食不乱,因为上述景遇都邑导致血糖的波动,若此时调整胰岛素的用量随意展现不良回响。

(2)需留意低血糖问题中效胰岛素起效较慢,维持时间长,但睡前打针不足以笼盖全天,且有光鲜峰值,易发生低血糖,可在平时生活中随身携带一些糖果或巧克力,以备有低血糖预兆时使用。

(3)早晨或空肚高血糖的处理:夜间胰岛素浸染不足、早晨现象 Somogyi 现象(早晨前曾有极稍微的低血糖现象)均可导致高血糖的发生,前 2 种景遇必需在睡前增加中效胰岛素用量,而展现 Somogyi 现象时应削减睡前中效胰岛素的用量或增加夜间点心热量。

6. 何时完结受孕?

 GDM 患者通应凭证血糖把握景遇及其他合并症成分合营决意是否在 38~40 周选择提前完结受孕。

提前完结受孕指征:
  • 血糖把握不佳

  • 伴血管病变

  • 合并重度受孕高血压疾病

  • 严重传染

  • 胎儿生长受限

  • 胎儿拮据


7. 产后建议

产后应持续监测产妇血糖水平,在产后 4~12 周应进行相关搜检,并建议每 1~3 年进行一次糖尿病筛查,实时发现血糖非常,从而尽早实施过问。


总结

受孕期糖尿病患者一旦确诊建议接管多学科连系诊疗,以减轻糖尿病症状,降低不良回响并发症的发生风险和改善受孕终局,若是切实需经由药物降低血糖水平时,胰岛素因其在孕期使用的安然性应作为首选药物,产后应持续监测产妇血糖水平,尽早实施诊断和过问。


作者 | 向日葵
编纂 | 十一
投稿 | liuyumeng1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛

参考文献:(上下滑动检察)

[1]王 昊,漆洪波.2019ADA“受孕合并糖尿病治理”指南要点解读[J],中国实用妇科与产科杂志,2019,8(35):890-894.

[2]2018 年 SMFM 声明:受孕期糖尿病的药物治疗.

[3]2019 SOGC 临床实践指南:受孕期糖尿病(NO.393).

[4] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].人民卫生出版社;北京,2018:105-109.

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