除干咳和血管性水肿外,“普利”和“沙坦”类降压药的差别有多大?!

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作者:Gcplive
起原:药评中心
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血管主要素转换酶按捺剂(ACEI)和血管主要素受体拮抗剂(ARB)是临床常用的二类降压药物。因为两类降压药的浸染机制不合,除干咳和血管性水肿等不良回响外,在临床应用方面,ACEI和ARB也有光鲜的分歧。
一、ACEI与ARB浸染机制
合营点:
ACEI和ARB都能按捺醛固酮渗出,升高血钾水平。
不合点:
1.ACEI只能阻断血管主要素Ⅰ转化为血管主要素Ⅱ的一条途径(首要途径);ARB可阻断血管主要素Ⅱ血管主要素Ⅲ与AT1受体的连络。
2.ACEI和ARB,都可以经由负反馈机制刺激肾素的渗出;ACEI显著增加血管主要素Ⅰ的水平;ARB显著增加血管主要素Ⅱ的水平。
3.ACEI可按捺缓激肽的降解。缓激肽水平升高,既可以引起干咳和血管性水肿,也可以延缓心力弱竭进程。
二、ACEI与ARB的不良回响
ACEI可升高缓激肽水平(扩张血管,增加血管通透性),干咳和血管性水肿发生率较高。
留意:罕有展现肠道血管水肿,首要示意为呕吐、水泻和腹痛。
小心:虽然血管性水肿可在停药后数小时消散,但需要时需要使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行急救。
有召集理会发现,与雷米普利、贝那普利、福辛普利等其他ACEI类药物对比,培哚普利引起干咳发生率最低。
三、ACEI与ARB的强适应症
凭证国内相关临床诊疗指南和专家共识,总结ACEI和ARB的强适应症如下。
1.慢性心力弱竭
首选ACEI,ACEI能降低HFrEF患者的住院风险和消亡率,改善症状和运动能力。ARB介绍用于不克耐受ACEI的HFrEF患者。
2.心肌梗死后
如无禁忌证,所有STEMI(ST段抬高型心肌梗死)患者均应给予ACEI 耐久治疗,若是患者不克耐受ACEI, 可考虑换用ARB。
3.高血压伴左心室肥厚
40%以上的高血压患者伴有左心室肥厚。召集理会浮现,ARB逆转心肌肥厚的浸染相对较强。优先介绍ARB 类药物,并应用至足剂量
四、介绍用于慢性心力弱竭的ACEI和ARB及方针剂量
对于心力弱竭患者,无论使用ACEI或ARB,都应尽早使用。
ACEI或ARB都应从小剂量起头,每隔2周剂量倍增1次,直至达到抗心力弱竭的方针剂量或患者最大耐受剂量。
心力弱竭患者的方针剂量,常日低于纯挚高血压患者的最大剂量。
稀奇提醒:
非甾体类抗炎药,可增加ACEI/ARB引起肾功能恶化的风险。若正在联用ACEI/ARB和利尿剂,需慎重选用非甾体抗炎药。
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