哪个指标最能代表肾功能?聪明人不会去看肌酐

反映肾功能的指标有许多:肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C等等,那么肾病患者拿到肾功能化验单后,应该看哪项指标呢?

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绝大多数患者会关注肌酐。其实这并不是个好习惯,肌酐不是衡量肾功能最好的指标。

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这些指标都代表什么意思?我们一一来看。

先说尿酸:不作为评价肾功能的指标

尿酸受饮食和排尿酸能力的影响很大,比如痛风患者,体内尿酸浓度很高。虽然肾衰竭患者也会出现尿酸升高,但由于肾外影响因素较多,尿酸目前不作为肾功能评价的指标,而是作为检查痛风的主要方法。

尿素氮:垂垂老矣,已经退居二线

尿素氮是最早普及的肾功能指标,半个世纪前是评价肾功能一把手。

但是后来发现,尿素氮受饮食、发热、感染、心衰、消化道出血等多种因素的影响,导致结果经常不准确,所以人们决定让它退居二线。

如今的尿素氮垂垂老矣,已经退位,在肾功能化验单中处于次要位置。

要注意的是,尿素氮的毒性较大,如果超过27mmol/L,可能会损伤神经系统,患者可能表现出危险的异常举动,需加强照看。

肌酐:正值盛年

肌酐比尿素氮更靠谱,成为了尿素氮的替代者。在尿素氮退位后,近几十年来肌酐稳坐第一把交椅。

目前,肌酐几乎统治了肾功能评价体系。不仅是肾功能分期、药物剂量的调整经常用到肌酐,而且肾衰竭的朋友们心心念念的也是“降肌酐”,肌酐几乎成为了肾功能的代名词。

但是,肌酐也有“出身问题”,由于它是肌肉代谢的产物,所以会受肌肉影响。肌肉含量多的人,比如年轻男性,以及活动量大、吃肉多的时候,肌酐会更高一些。而老人、孩子、女性、素食者、营养不良的人等等,肌酐普遍较低。

还有,肌酐比较“迟钝”,当肾脏的细胞停工达到三分之二左右时,肌酐才会明显升高,不利于发现早期的肾衰竭。

胱抑素C:更为优秀的新锐力量

胱抑素C在体内生成量恒定,且几乎只由肾脏排泄,所以不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影响,只由肾功能决定,是一个更为精准的肾功能指标。

作为一个新兴指标,胱素C也展现出了它的优势。

当肾病患者进展到肾衰竭时,往往是胱抑素C首先超标拉响警报,一段时间后肌酐才姗姗来迟地出现升高。在肾衰竭的进展过程中,胱抑素C不像肌酐那样忽高忽低,误差更小。全球最权威的肾脏病指南《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》在第一章就对胱抑素C的应用做了多条推荐。

遗憾的是,胱抑素C虽然在科研中早已大展风采,但它就是不受临床大夫欢迎。很多临床医生,甚至有些肾科医生,在临床诊疗中还只是单单看肌酐,把肾病患者也“带偏了”,不得不说是一件可惜的事情。

“老将”肌酐虽有缺陷,但缺陷也不是特别大,况且已经和肾内科打了几十年交道,一时半会还不会退位。

胱抑素C要接班上位,还有很长的路要走。不过我们肾友要记得,看肾功能化验单时多注意一下胱抑素C。

另外,评价肾功能的金标准是肾小球滤过率,只是检查不如以上指标快捷方便,当需要精准地衡量肾功能时,应以肾小球滤过率为准。

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