2021 CSCO 指南会︱赵明教授谈《CSCO原发性肝癌诊疗指南》的中国特色以及肝癌的免疫治疗

2021年4月23日,“2021 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会”在北京拉开帷幕。来自全国各肿瘤领域的专家和学者齐聚一堂,共同见证了多部指南的更新与发布。其中,CSCO原发性肝癌诊疗指南基于中国的国情,做出了更符合国人的诊疗推荐,为中国肝癌诊治以及研究提供了重要的临床实践依据和参考价值。对此,医脉通有幸采访到中山大学肿瘤防治中心赵明教授为我们分享2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南的差别,以及肝癌免疫治疗的研究进展与思考。

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立足国情:CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南存在差异


赵明教授介绍,目前全球已有多部肝癌诊疗指南,包括APASL亚太临床实践指南、欧洲肝脏研究学会(EASL)临床实践指南、美国国家综合癌症网络(NCCN)指南等。CSCO指南作为中国学术的“标杆”,一直立足国情,紧跟前沿,不断更新。


对于CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南的差异,主要是对比了2020版CSCO指南与2018年EASL指南,以及2021年3月5日发布的NCCN指南之间的区别。


具体差别主要包括以下几个方面:


首先,尽管筛查方面,国际和国内的指南较为相似,早期都采用超声进行筛查,目前也开始提倡采用肿瘤标志物(如甲胎蛋白等)进行筛查,但是诊断和治疗方面存在的差别较大。我国肝癌具有发病率高、死亡率高、多数患者确诊时已为中晚期等特点,且发病因素也与国外不同。从我国的国情出发,CSCO指南已逐渐开始强调药物治疗的应用。


另外,随着我国药品研发力度的加大,很多创新药物都是由中国企业自主研发的,包括一些免疫治疗药物、靶向治疗药物、以及中医中药等,并在肝癌的研究中取得了不俗的成绩。尤其是近年来,很多中国的研究登上了ASCO等国际大型会议的口头报告。中国CSCO指南与时俱进,将这些重要的研究成果和治疗方法纳入其中,而这些恰恰是国际其他指南所欠缺的内容。因此,CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南相比,亮点更多,也更接中国地气。


求索与开拓:免疫浪潮下,肝癌的治疗与思考


赵教授指出,近年来肝癌诊疗领域发展迅速,免疫治疗、靶向治疗等的快速发展给肝癌治疗领域注入新的力量。尤其是免疫治疗药物的出现,使患者的客观缓解率(ORR)获得很大提高。在靶向治疗ORR不到5%时,一些免疫治疗药物的ORR已经可以达到10%-20%。随着以PD-1/PD-L1、CTLA-4抗体等为代表的免疫检查点抑制剂在临床上的推广应用,中晚期肝癌患者生存率明显提高。特别是对于没有明确治疗靶点的晚期肝癌患者,免疫治疗会是非常好的一种选择。


目前很多患者在一线治疗失败后,二线治疗中尝试了免疫治疗。尽管有些临床试验结果是阴性的,但是在临床实践中采用免疫治疗后,患者获得的有效反应是非常持久的。因此,免疫检查点抑制剂受到临床医生认可。


为了进一步使患者获益,临床探索逐渐由免疫检查点抑制剂单药治疗转向联合治疗。例如,免疫治疗与靶向治疗的联合,可将有效率从20%提升至30%,这是非常大的进步。目前已有多项研究采用免疫检查点抑制剂联合小分子TKI或抗血管生成药物治疗肝癌患者,ORR甚至可超过30%,很多患者达到完全缓解(CR),这些结果也助力了免疫治疗药物在临床中的使用。


此外,当免疫治疗给患者带来更好疗效的同时,其产生的不良反应和耐药情况也值得关注。只有兼顾疗效与安全性,才能真正将患者的获益提升至“新的高度”。



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