早读 | 室性心动过速常用药物怎么选?都帮您汇总好了!

(原文来自www.77y77.com)

室性心动过速(简称室速)包括非持续性、持续性室速与心室颤动等,是临床常见的快速性心律失常,需要及时诊断,予以适当处理。

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室速的分类较为复杂,相应的处理也存在不同。那么,临床常用的抗心律失常药物都有哪些?又该如何选择呢?一起来看看吧~




一、药物治疗原则


1)非持续性室速(NSVT 


无器质性心脏病的 NSVT,一般不需要药物治疗,症状明显者可口服β受体阻滞剂。 


有器质性心脏病的 NSVT,β 受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳且室速发作频繁,症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药, 一般使用胺碘酮。 


2)持续性单形性室速(SMVT 


有器质性心脏病的 SMVT,在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使用抗心律失常药物。 首选胺碘酮,利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时,或合并心肌缺血时作为次选药。


无器质性心脏病的单形性室速,对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β 受体阻滞剂或利多卡因;对左心室特发性室速,首选维拉帕米,也可使用普罗帕酮。终止后建 议患者射频消融治疗。 


3)持续性多形性室速 


血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。血液动力学稳定者或短阵发作者,应鉴别有 否 QT 间期延长,分为 QT 间期延长的多形性室速 (尖端扭转性室速,TdP)、QT 间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速,给予相应治疗 。


4)心室颤动/无脉性室速


心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见形式,心脏骤停的药物主要用在第二次除颤不成功后,在除颤同时给予抗休克药物、抗心律失常药物(如:胺碘酮、利多卡因)及酸碱平衡调节药物。


5)室速/心室颤动风暴发作


指 24 h 内自发的室速/心室颤动≥3 次,并需紧急治疗的临床症候群。


若血液动力学不稳定,尽快电复律。抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。抗心律失常药物也可以联合使用,如胺碘酮联合利多卡因或β受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔)。




二、治疗药物


图:室性心动过速的药物治疗



1、Ⅰb类(钠通道阻滞剂)抗心律失常药



2、Ⅰc类(钠通道阻滞剂)抗心律失常药



3、Ⅱ类(β受体阻滞剂)抗心律失常药



4、Ⅲ类广谱抗心律失常药



5、Ⅲ类(钾通道阻滞剂)抗心律失常药



6、Ⅳ类(非二氢吡啶类钙通道阻滞剂)

参考文献:

1.中华医学会, 等. 室性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 175-183.

2.中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 心脏骤停基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(3): 307-310.

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