新锐之声（六）｜苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜诊疗经验分享

《苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜诊疗经验分享》

叶晶 福州市晋安区医院消化科

林攻平 福州市晋安区医院副院长

刘洪珍　佛山市第一人民医院内镜中心主任

无痛消化内镜是我们手术室外麻醉的重要组成部分，和手术室内麻醉相比，无痛消化内镜具有以下特点，第一，患者数量多，诊疗量较大；第二，麻醉时间短；第三，患者诊疗结束后马上就要能够恢复状态，进行工作生活。由于这些特性的存在，使得我们在选择麻醉药物时候一定要符合临床的需要。既要起效快，又要清醒快，同时在术中要减少对呼吸和循环的干预时间。

那么基于此，我们在选择药物方面就要优先考虑选择起效快、代谢快、呼吸循环影响小的药物组合，苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼这一组合方案和丙泊酚相比，麻醉深度能满足临床，起效时间和苏醒时间也没明显差异，但对呼吸和循环影响方面，明显小于丙泊酚，术中需要内镜医生暂停检查等待处理呼吸和循环的时间大大减少，加快了病人周转，增加了当日诊疗量，是手术室外麻醉新的用药选择方案，今后还需要设计更多的对照临床研究，不断探索和发掘这对组合更多的临床优势，推广该组合方案。

目前手术室外麻醉的需求及比例呈不断增长趋势，且以无痛胃肠镜增长为主。手术室外麻醉并发症的严重程度远高手术室内麻醉，手术室外麻醉死亡的索赔比例是手术内麻醉死亡索赔比例的2倍。手术室外麻醉最常见的并发症是呼吸抑制、气道梗阻、缺氧等，单独应用丙泊酚及深度镇静都存在潜在风险。丙泊酚注射痛也是手术室外麻醉的高关注因素。因此，无痛胃肠镜现有镇静方案存在不足，期待新药的研发，通过目前临床实践来看，阿芬太尼联合苯磺酸瑞马唑仑这对组合方案是一个新的选择。

阿芬太尼具有起效快、呼吸抑制少、苏醒快、恶心呕吐发生率低等优点。苯磺酸瑞马唑仑具有镇静效果好、快速短效、安全性高、可拮抗等优点，是无痛内镜诊疗用药的新选择。

此病例分享了阿芬太尼联合苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜的经验和用药的探索过程，证实两药联合用于无痛胃肠镇静效果好，术中无知晓，血流动力平稳，无呼吸抑制及缺氧，术后苏醒快。目前，我院将阿芬太尼联合苯磺酸瑞马用于无痛胃镜也取得了同样好的效果。

当然，目前观察的病例数较少，还有待于临床进一步证实和积累更多的用药经验。

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