为什么要把患者******“染”成蓝***?这个你一定要知道!

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为什么要把患者******“染”成蓝***?这个你一定要知道!

文|灿*** 聊城市第二***医院

来源 | 医学界护理频道


导语

这里头***学问大着呢!


案例回顾



患者为老年男***,因“发现言语不能,左侧肢体无力3小时”,以“脑梗***”***诊断于2019-3-8 收入神经内科。


2019-3-9 因持续癫痫状态,转入ICU。入室后给予气管***管接呼吸机辅助呼吸。急查血气分析示:***酸(Lac)5.6mmol/L。患者入室后体温高,血压低,亦不排除感染***休克。


遵医嘱给予补液、维持血压等对症支持治疗。下午,遵医嘱给予生理盐水250ml+亚甲蓝注***液100mg 静脉点滴。



很快,患者***液变成了蓝***!


为什么要把患者******“染”成蓝***?这个你一定要知道!


案例分析

那么,医生为什么要把该患者******液“染”成蓝***呢?


原因一:患者***酸浓度高,应用亚甲蓝可以降低患者***酸水平。


  • 组织在缺氧条件下会导致无氧代谢***发生,***酸脱氢酶在辅酶工***参与下,将***酸***成Lac,导致Lac堆积。因此,血Lac浓度可反映组织氧合情况[1]


  • 应用亚甲蓝可以降低血Lac浓度,熊响清等[1]认为其机制可能与其逆转心血管***能紊乱有关。


  • 另外,Preiser等[2]研究表明,Lac***降低可能与亚甲蓝改善细胞***素酶***能、提高细胞内氧利用率、使异常分布***微循环局部血流得到改善等作用也有关。


为什么要把患者******“染”成蓝***?这个你一定要知道!

患者***酸水平改善情况


原因二:患者不排除感染***休克,应用亚甲蓝可以改善感染***休克患者***血流动力学。


感染***休克是细菌内***等诱导炎症介质瀑布样连锁反应,进而致使循环***能衰竭而形成***。人体内***各种细胞组织,其中包括心肌细胞、单核巨噬细胞以及内皮细胞、平滑肌细胞等在氧化氮合酶***作用下形成一氧化氮,过量***一氧化氮最终会导致出现严重***低血压乃至诱发心力衰竭及肺水肿等病理现象。因此减少一氧化氮***产生为治疗感染***休克***主要环节[3]


亚甲蓝可有效阻遏诱导型一氧化氮合酶(NOSi)***表达, 减少一氧化氮合酶(NOS)蛋白***生成,从而降低NO***过量产出,使肌细胞膜超极化***阻滞缓解,增强肾上腺能递质***敏感***。进而升高细胞内钙离子浓度,促进血管平滑肌收缩强度提高血管阻力,使血压上升,心脏收缩力加强,心输出量增加,改善心***能,同时可使血管对儿茶酚胺类缩血管药物***反应***升高[4],进而改善感染***休克患者***血流动力学。


知识拓展

1

认识亚甲蓝注***液


亚甲蓝注***液为深蓝******澄明液体。***品为1%溶液,应用时需用25%葡萄糖注***液40ml稀释,静脉缓慢注***(10分钟注***完毕)。对化学物和药物引起***高铁血红蛋白血症,若30~60分钟皮肤***紫绀不消退,可重复用药。其规格有几种:2ml:20mg;(2)5ml:50mg;(3)10ml:100mg。通常遮光、密闭保存。


药代动力学:静注后作用迅速,基***不经过代谢即随***排出,口服在胃肠道***pH条件下可被吸收。并在组织内迅速还原为白***亚甲蓝。在6天内74%由***排出,其中22%为原形,其余为白***亚甲蓝,且部分可能被甲基化。少量亚甲蓝通过胆汁,由***排出。


用法用量:静脉注***。亚硝酸盐中毒,一次按体重1~2mg/kg;氰化物中毒,一次按体重5~10mg/kg,最大剂量为20mg/kg。


***反应:静脉注***过速时,可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等症状;剂量过大时,除上述症状加剧外,还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍等症状。用药后***呈蓝***,排***时可有***道口刺痛。


注意事项:***品不能皮下、肌肉注***,易引起坏***,不宜鞘内注***,易引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用***品剂量过大可引起溶血。对肾***能不全患者应慎用。



2

使用亚甲蓝注***液***护理要点


1. 严格按照医嘱正确执行:医师下达医嘱后,需要确认医嘱***正确***,做到正确执行医嘱。


2. 做好药液***配制:根据医嘱正确配制药液。该药液为深蓝***液体,稍有不慎会染到手上,并且很难清洗。护士加药时可带无菌橡胶手套,一方面做到了无菌***作,另一方面也可以保护自己。


3. 用药过程中严格观察患者病情:严格观察患者有无药物***反应,严格遵照医嘱控制输液速度,一旦发现患者病情变化,及时***医师进行处理。


4. 做好用药后患者***护理:严密观察患者***液***质,严密监测患者各项指标,如***量,生命体征,血***酸等等,发现异常及时***医师进行处理。


参考文献:

[1] 熊响清,等.亚甲蓝对感染***休克患者术中氧代谢***影响[J].******学***.2010,30(10):1239-1242.

[2] Preiser JC,Ⅵeune P,Roman A,et a1.Methylene blue adnfinistra.tion in septic shock:a clinical trial.Crit Care Med.1995.23(2):259.264.

[3] 黎婉明.亚甲蓝对***感染***休克血流动力学***影响研究[J].***当代医.2014,21(2).

[4] 张征,吴霄迪.亚甲蓝对脓毒症感染***休克治疗作用[J].继续医学教育.2016,30(5):135-137.

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